Особенности лечения протрузии и грыжи межпозвонкового диска. Часть 1

«Особенности  лечения протрузии и грыжи межпозвонкового диска (МПД) методиками и техниками восточных целителей» 

        Что с вами случилось? Вас прострелило, скрючило, нестерпимая боль в ноге, пояснице? Трудно сидеть, стоять да и лежать? МРТ выявило у вас грыжу или протрузию межпозвонкового диска. Вы обратились в районную поликлинику или как более состоятельный пациент в крупный медицинский центр. Вы получили полный комплект консервативного симптоматического лечения (таблетки, уколы, сеансы физиотерапии, и не дай бог,  всевозможные сеансы вытяжения и т.п.) Вроде успокоилась поясница, боли пропали, вы стали с осторожностью передвигаться. Но все еще носите корсет, продолжаете прилеплять к телу всевозможные пластыри, натираете спину мазями, которые «всё и вся исцеляют», а иногда и балуете себя обезболивающими, чтобы снять случайно появившуюся боль в спине, не сильную, но промелькнувшую. Надеетесь, что грыжа или протрузия после такого лечения исчезнут? Напрасно. Боли при таком лечении могут вернуться. И, как правило, возвращаются. Наша медицина больше ничем вам помочь не может. Ну, а если честнее, не будет ничем вам помогать, это ей не по силам. Может быть и невыгодно. Выгода, правда,  есть  для нейрохирургов. За плату кое-что вырежут в диске или сам диск. Но, что будет после этого вырезания, никто толком сказать не может. Сто процентов гарантии дать никто не может.  Рядом с грыжей находится и спинной мозг,  и корешки спинномозговых нервов, выходящих из спинного мозга. Правда и то, что только 5% подвергают себя операционному вмешательству. Нельзя  отрицать медикаментозную  терапию при протрузии, грыже межпозвонкового диска. Она необходима, особенно в наших условиях (несвоевременное обращение к врачу, запущенность заболевания или совершение нерациональных,  недопустимых нагрузок на позвоночник), т.к. в основном используется в качестве «скорой помощи» при возникновении острых болей, как средство для временного обезболивания.

         Лекарства не лечат дегенеративно-дистрофический процесс, который приводит к протрузии и грыже диска. Однозначно! Мало того, что лекарства не лечат, но заболевание остается невылеченным, процесс протрузии и грыжи диска продолжает прогрессировать на фоне временного купирования болей.

         Так что, не стоит обольщаться, что пролечившись медикаментозно, вы раз и навсегда забудете про болезни позвоночника. В мире нет и не может быть лекарств, которые могут остановить дегенеративный процесс, а тем более вылечить межпозвонковый диск с его протрузией или грыжей, подвергшейся деструктивным изменениям. Почему? Да потому, что лекарства – это химическое воздействие. А процесс дегенерации межпозвонкового диска – это биохимические, конструктивные изменения, которые влияют, в первую очередь, на молекулярную перестройку клеток и межклеточного матрикса пораженного диска.

         Все практикующие специалисты признают, что протрузию и грыжу диска    ч р е з в ы ч а й н о    трудно устранить с помощью консервативного лечения, но это   в о з м о ж н о!

         Когда ядро диска сместилось, его очень трудно вернуть в исходное положение. Это можно сравнить с запихиванием зубной пасты обратно в  тюбик. Но проведенное в полном объеме и методически правильно консервативное лечение значительно улучшает самочувствие, повышает работоспособность и исключает инвалидизацию.

         Наша современная российская медицина в описываемой проблеме, к сожалению, решает лишь  п е р в у ю  ч а с т ь  к о н с е р в а т и в н о г о      л е ч е н и я  – с и м п т о м а т и ч е с к о е   л е ч е н и е,  т.е. купируют в первую очередь  основные симптомы болезни – боли, которые больше всего беспокоят больного, стараются лечить их.  В т о р у ю   ч а с т ь,  которая наступает после облегчения состояния больного, а именно, лечение              «к о р н я»  заболевания наша медицина не проводит, а если и проводит, то за очень большие деньги в специализированных коммерческих медицинских центрах и называется этот процесс – реабилитация. Именно вторая часть является целью лечения протрузии и грыжи межпозвонкового диска. Это лечение порой продолжается очень долго, несмотря на то, что больной уже чувствует себя здоровым. Это лечение должно перейти в самолечение больного при грыже и протрузии диска на длительный период, а медицинский специалист должен заложить  основы этого лечения и, при необходимости, наблюдать за их выполнением.

         Этот подход в лечении болей в спине очень пунктуально выполняется целителями восточной медицины. И мне ученику этой школы хочется рассказать о методике, применяемой ими при лечении некоторых заболеваний спины, осложненных протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков.

         Хочу отметить, что я с большим уважением отношусь к школам остеопатии и хиропрактики, но отрицаю прямые манипуляции хиропрактов на позвоночнике (подобные нашим костоправам) и их метод – быстрые толчки и вправления. Мне больше по душе правило остеопатов: «найди, почини и оставь в покое». Все должно быть естественно. Организм должен вылечить себя сам.

         Правильное лечение, особенно поведенное после симптоматического лечения, может остановить разрушительные процессы в позвоночнике и восстановить его основные функции. Но при одном  очень важном условии – основную часть процесса реабилитации вы берете на себя. Это не очень простой путь к выздоровлению. Но, поверив в себя, овладев этой методикой и став настойчивым в выполнении всех необходимых упражнений и действий – вы забудете о протрузиях и грыжах. Действуйте и побеждайте! Это не стоит больших материальных вложений, но требует настойчивости и трудолюбия. Вот об этом я хочу рассказать.

         Чтобы ознакомиться с техниками и методиками лечения необходимо вначале понять,  как же работает позвоночник, его основные части, механизмы функционирования, отдельные вопросы анатомии и физиологии рассматриваемых процессов.

         Очень кратко остановлюсь на изложении этой части повествования.

 1. Кратко о межпозвонковом диске, в котором появляются протрузия и грыжа. (См.Приложение №1)

 Приложение №1

11

МПД – это своеобразная «прослойка» между телами 2-х позвонков, которая выполняет важнейшие биомеханические функции позвоночника. Это своеобразная «автомобильная шина» только накачанная не воздухом, а жидкостью. Более того, эта «шина» с автоматической подкачкой жидкости. Внутри ее находится вещество т.н. пульпузное ядро, которое представлено уникальной тканью, главное свойство которой – гидрофильность (т.е. способность накапливать в себе воду, разбухая подобно гелю). Это позволяет ядру здорового человека аккумулировать в себе до 90% воды.

Находясь под большим давлением в собственной оболочке между двух позвонков, пульпузное ядро приближено к сферической форме. Можно, приблизительно, рассматривать его как шар, заключенный между двумя плоскостями. Это воображаемый шар со всех сторон окружает фиброзное  кольцо, состоящее из 11-12 тончайших пластинок, переплетенных в разных плоскостях и направлениях. Это фиброзное кольцо намертво срослось с надкостницей верхнего и нижнего позвонков и держит под давлением пульпузное ядро. А сверху и снизу диск ограничивается от тел позвонков гиалиновыми (замыкательными) пластинками, толщина каждой до 1 мм.  (См.Приложение №2)

22

Так вот эта биомеханическая система,  накачанная жидкостью «шина» под определенным давлением, компенсирует все наши сотрясения при ходьбе, беге, прыжках и любых других движениях. Она фактически не поддается сжатию. Кроме того, здоровое, подчеркиваю, здоровое пульпузное ядро предохраняет от излишней осевой нагрузки и травмирования межпозвонковые суставы, что имеются у каждого позвонка (См.Приложение №1).   В здоровом состоянии межпозвонковые диски удивительно крепки. Их невозможно сместить плохо рассчитанным движением. Это очень гибкие связующие звенья между позвонками.

В течение дня пульпузное ядро постоянно испытывает осевую нагрузку, сплющивается (уплощается)  и теряет воду.

Как это происходит? Вода из пульпузного ядра по узким каналам (порам) замыкательных (гиалиновых) пластинок стремится к центру позвонка, покидает пульпузное ядро. Некоторые думают, что позвонок  —  это сплошная кость. Это не так. Тело позвонка состоит из вещества пористой конструкции, ячейки губчатого вещества тела позвонка заполнены красным костным мозгом, который является важнейшим органом кроветворения и костеобразования. Ценность этого заключается в том, что именно от тела позвонка в основном поступает регулярное питание для диска через замыкательные пластинки (их поры). (См.Приложение №2)

К вечеру диск становится тоньше, а позвоночник в целом теряет от 1,5 до 3 см. Ночью  тела позвонков не находятся под воздействием силы тяжести всего тела, а только под действием мышечного тонуса, который сильно снижается во время сна. Но снижается только тогда, когда человек не испытывает стрессовых ситуаций, а сон является крепким и продолжительным (7-8 часов).

Именно в  период сна пульпузное ядро снова забирает жидкость из тела позвонков. Толщина диска восстанавливается и он готов к нагрузкам после сна.

Справка: толщина  здорового  МПД:

—  шейный отдел —  3 мм;

—  грудной отдел  – 5 мм;

— пояснично-крестцовый – до 10-12 мм.

 

  1. Почему появляются протрузии и грыжи.

В основе питания диска лежит пассивная диффузия и осмос веществ через многочисленные проходы (поры) замыкательных пластинок смежных позвонков. Пульпузное ядро, как было отмечено выше,   ночью       «засасывает»  из смежных позвонков жидкость вместе с питательными веществами и кислородом.  Но дело в том, что со временем большая часть этих проходов замыкательных пластинок деформируется, воспаляется, рубцуется и зарастает по причинам необдуманных больших физических нагрузок на диски, которые ведут к их микротравмам. А если человек не нагружает себя, не поднимает больше коробки спичек, а сиднем проводит большую часть своей рабочей недели, т.е. ведет малоподвижный образ жизни, эти проходы, соединяющие диски с позвонками, часто закупориваются, зарастают.

Справка: своей собственно сосудистой системы диск не имеет. По некоторым данным диск все-таки имел свою сосудистую систему, но только до 20 лет, которая была связана с костной тканью позвонков и снабжала  ткани диска водой и питательными веществами.

По этим причинам ночное диффузное питание не в полной мере восполняет потерю жидкости в рабочее время. Диск начинает «усыхать» (уплощаться), снижается его высота, падает давление.

Дело в том, что как только нарушается питание диска, происходят различные биохимические сдвиги в пульпузном ядре. И самое главное – падает гидрофильность  ядра  (способность накапливать воду). Изменяется состав его межклеточного матрикса. И, как следствие, изменяются свойства и прочность диска.

Начинает происходить дегидратация пульпузного вещества с последующей деструкцией ткани в центре диска (дегидратация – отщепление воды от химических соединений).

В итоге падает давление в диске, а он ведь гасит 80% нагрузки на позвоночный сегмент. Появляются трещины внутри его фиброзного кольца. А трещины – первые предвестники грыжеобразования.

 

  Что такое протрузия и грыжа межпозвонкового диска.

В описаниях снимков МРТ эти две категории часто фигурируют одновременно. Значит,  между ними есть разница в расшифровке.

П р о т р у з и я    д и с к а   характеризуется проникновением материала пульпузного ядра диска в трещины или щели фиброзного кольца (помните, в нем 12 пластинок?) с пролобированием остающихся, но еще не поврежденных наружных волокон фиброзного кольца.

По мере того, как нарушается питание диска, ядро становится более вязким и подверженным деформации. Оно уже не напоминает тугой мячик с жидкостью внутри, оно деформируется и при давлении растекается. При движениях позвоночника ядро наталкивается на внутренние слои фиброзного кольца (пластинки),  и это его ограничивает. Со временем постоянные удары ядра об эти пластинки травмируют это кольцо,  и оно начинает постепенно разрушаться. В нем появляются трещины и щели. Эти удары представляют собой в первую очередь всевозможные наклоны с вращательными движениями, поднятие тяжестей с разворотом корпуса.

Г р ы ж а   д и с к а   характеризуется уже выходом наружу материала пульпузного ядра через разрыв фиброзного кольца (всех его пластинок).

Очень часто это бывает при резком усилии по поднятию тяжести. Оно подвергает позвоночник, особенно нижние диски, огромным нагрузкам. Давление в диске становится очень большим, все больше пластинок рвется; как правило, в одном и том же месте,  и, в конце концов, кольцо прорывается изнутри. Постепенно ядро выдавливается в образовавшуюся трещину и расширяет ее на своем пути наружу. В результате может разорваться все кольцо,  и ядро попадет в спинномозговой канал. (См.Приложение №2)

22

Кроме этих двух категорий патологии диска есть еще одна – это циркулярное выпячивание диска. Оно возникает вследствие дегидратации и постепенного уплощения (уменьшения толщины) диска. Характеризуется оно равномерным увеличением диаметра диска (при сохранности его фиброзного кольца), в результате чего наружный контур диска выходит за границы тел позвонков равномерно по всей окружности.

В случае прорыва передней продольной связки и выхода МПД вперед (в направлении брюшины) грыжа называется передней. Если грыжевое выпячивание направлено назад (при этом происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание пульпузного ядра в просвет позвоночного канала), то такая грыжа называется задней.

Если часть пульпузного ядра проникает в костную ткань тела позвонка, образуя в ней дефекты углубления, такая грыжа называется грыжей Шморля (ее описал Г.Шморль (G.Schmorl).

Протрузия и грыжа диска требуют к себе особого внимания и своевременного обращения  к специалисту по данной проблеме. В этом случае нельзя упускать время для начала их лечения.

 

  1. Какие неприятности можно ожидать от протрузии и грыжи диска.

 

Достаточно серьезные. Дело в том, что в первую очередь большое значение имеет размер выпячивания наружного контура диска, будь то протрузия или грыжа за границу тел позвонков, а также от их локализации, т.е. места нахождения выпячивания или выхода материала пульпузного ядра в самом диске относительно центра спинномозгового канала.

Почему именно размер выпячивания наружного контура диска за границу тел позвонков имеет большое значение?

Дело в том, что выпячивание диска в сторону позвоночного канала и даже незначительное его сужение этим выпячиванием может оказаться фатальным для спинного мозга. Ведь позвоночный канал является вместилищем и охранным футляром для него. В этом случае спинной мозг может быть сжат (компримирован)  вместе с артериями, что приведет к развитию ишемии (уменьшению кровоснабжения тканей) тех участков спинного мозга, где блокировано кровоснабжение сдавленными сосудами. Это и есть стеноз (аномальное сужение просвета полого органа) позвоночного канала. Но даже непродолжительная ишемия спинного мозга влечет за собой некроз (отмирание) нервных клеток передних рогов спинного мозга. Что в свою очередь может привести к возникновению болевых, корешковых и сосудистых синдромов.

Я в данном случае рассматриваю стеноз второго типа – приобретенный, а не врожденный.

Так, например, грыжа МПД, имеющая размер всего 6 мм (0,6 см) в дорсальном направлении (обращенной к спине) в поясничном отделе позвоночника с размером спинномозгового канала в 15 мм (1,5 см), приводит к формированию абсолютного стеноза и может вызвать серьезные осложнения.  Это могут быть при серьезном течении и проблемы с нижними конечностями (параплегия – паралич обеих ног) и нарушения функции тазовых органов. И, конечно, в этом случае больному может помочь хирургическая операция – декомпрессия позвоночного канала.

Итог, лучше не допускать развитие заболевания – стеноза позвоночного канала, чтобы потом не оказалось слишком поздно что-либо исправить нехирургическим путем.

Справка: нормальный саггитальный размер позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника должен быть не менее 15 мм; от 15 мм до 11  мм – это относительный стеноз; менее 10 мм – абсолютный стеноз.

Дело в том, что в связи с биомеханическими особенностями позвоночника основная нагрузка падает на задние структуры диска, которые расположены в непосредственной близости к спинномозговому каналу. К  тому же фиброзное кольцо диска в этом месте менее прочное, также как и задняя продольная связка (в отличие от мощной передней продольной связки). (См.Приложение №1)

11

Именно по этим причинам чаще всего протрузия или грыжа диска возникают в заднебоковых отделах диска.

Справка: задняя часть (или заднее направление) фиброзного кольца направлена на спинномозговой канал. Заднебоковое направление (левое или правое) фиброзного кольца направлено на межпозвонковое отверстие (откуда выходит корешок спинномозгового нерва).

 Если протрузия или грыжа локализованы в шейном отделе и, к тому же имеют достаточно большой размер, то они способны вызвать не только соматические нарушения, но и психические расстройства. На субъективном уровне это может проявляться как постоянное чувство тревоги (т.н. «синдром ожидания»). Если у вас болит рука, боль отдает в пальцы, пальцы частенько немеют, поворот шеи в одну сторону выполняется с затруднением, а порой и болью – не исключена протрузия диска шейного отдела.

Протрузии и грыжи в грудном отделе позвоночника явление довольно редкое, но не менее опасное. Редкое — по причине небольшой высоты (толщины) дисков (всего около 3 мм), малой подвижности за счет жесткого реберного каркаса. Но опасное потому, что эпидуральное пространство очень узкое, всего 0,2-0,4 см. Поэтому даже небольшое грыжевое выпячивание может сдавить спинной мозг и вызвать тяжелейшие осложнения.

Если грыжевые выпячивания образуются на задней части фиброзного кольца,  и протрузия или грыжа локализованы в пояснично-крестцовом отделе  —  это может вызвать сдавление  т.н. конского хвоста (нервных пучков спинного мозга в спинномозговом канале поясничных позвонков).        Симптомами этого  являются глубинная боль в спине, импотенция, расстройства в работе кишечника и выделительной системы, а также потеря чувствительности в седалищной области.

Если диск выпячивается в заднебоковом отделе (направлении), это может вызвать сдавление спинномозговых нервов. Возникает боль, отдающая в ногу, а также онемение, покалывание и общая мышечная слабость в голени либо ступне.

Длительное сдавление грыжей МПД оболочек спинного мозга или спинномозгового корешка может вызвать развитие воспалительных процессов и привести к эпидуриту (воспаление клетчатки эпидурального пространства), а порой и к арахноидиту (воспаление арахноидальной оболочки спинного мозга).

Кроме того, независимо от размера и локализации любая грыжа межпозвонкового диска, попадая в спинномозговой канал, может вызвать аутоиммунную реакцию организма.

Справка: это происходит потому, что ткань пульпузного ядра, лишенная сосудов и изолированная от иммунологической системы крови, обладает аутоиммунными свойствами. Попадая в спинномозговой канал, фрагмент пульпузного ядра является чужеродной тканью. Иммунитет не признает его как собственную ткань и воспринимает как чужеродные клетки. Возникает аутоиммунное заболевание организма. Борьба своих против своих.

 

  1. Клинические проявления патологии межпозвонковых дисков.

 

Нарушения в питании диска изменили его свойства и прочность. Падает давление. Появляются трещины в диске – первые предвестники грыжеобразования. Этому процессу также способствуют и другие причины. Основными,  из которых могут быть:

— гиподинамия, отсутствие оптимального двигательного режима, которое приводит к снижению кровотока в окружающих МПД мышцах, что ведет к нарушению трофики МПД;

— и наоборот – избыточные физические нагрузки, связанные с чрезмерным вертикальным, осевым воздействием на позвоночник. Они ведут к сдавлению, дегидратации и дегенерации диска;

— вынужденное положение тела в течение многих часов, связанное с профессиональной деятельностью (бухгалтеры, косметологи, парикмахеры, сталевары, стоматологи, хирурги и др.), что приводит к нарушению трофики ввиду нефизиологичной компрессии отдельных структур позвоночника;

— особенности строения связочного аппарата (соединительнотканная дисплазия);

— избыточный вес, ожирение, что ведет к постоянному увеличению осевой нагрузки на позвоночник;

— сопутствующие изменения и деформации опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, нарушение осанки, сколиозы);

— и другие.

По общему мнению практикующих специалистов сама грыжа в 80% случаях образуется, когда из-за других нарушений в двигательном позвоночном сегменте начинается  м ы ш е ч н ы й  с п а з м. Структуры вокруг больного диска очень чувствительны к боли, и если они воспалятся по какой-либо причине, то могут включить мышечную защиту. А причины для воспаления имеются. Представьте, при перемещении пульпузного ядра за пределы позвонков высота диска снижается, и как следствие – смещаются навстречу друг другу суставные отростки позвонков, меняется конфигурация межпозвонковых суставов (дугоотросчатых суставов), увеличивается осевая нагрузка на них, развивается хроническая микротравматизация хрящевых поверхностей, сужаются по причине оседания позвонков межпозвонковые отверстия, из которых выходят корешки спинномозговых нервов. Даже минимальное сдавление корешка этого нерва воздействует на его венозные сосуды, что приводит к локальному нарушению венозного оттока и отеку, к воспалительному процессу. А затем отекший нервный ствол сдавливается уменьшимся в диаметре каналом межпозвонкового отверстия. Вот вам одна из причин мышечной защиты – спазма.

Воспалительная реакция не свойственна диску, т.к. он лишен сосудов – у него нет кровообращения. Но она возникает в других тканях вокруг диска. Покрасневшие, опухшие эти ткани усиливают общее сдавливание. А мышечный спазм вокруг этого сегмента по этой причине еще более усиливается, давление нарастает и все больше распухает – включая диск.

Нерв становится сдавленным и растянутым. И возникает трение между туго натянутым нервом и его собственной защитной оболочкой (швановой оболочкой). Это трение вызывает все более сильную боль, по мере того как обостряется воспаление нерва.

Описанный случай не единственный. Источником боли вокруг больного диска могут быть и другие структуры позвоночника, которые могут вызвать мышечную защиту – мышечный спазм. А именно: надкостница тел позвонков, паравертебральные мышцы и фасции, связки, дугоотросчатые суставы, спинномозговые ганглии и даже паравертебральные кровеносные сосуды. Но наиболее частыми, как отмечает мировая неврология, причинами боли являются повреждения мышц и связок, а также возрастные дегенеративные изменения МПД и дугоотросчатых суставов, стеноз позвоночного канала.

А) Признаки радикулопатии позвонка L4.

Справка: радикулит – воспаление корешков спинномозговых нервов. В поясничном отделе 5 позвонков – L1, L2, L3, L4, L5.

Компрессия корешка L4 вызывает боль и парастезии, распространяющиеся в область тазобедренного сустава, по передней поверхности бедра, медиальной (срединной) поверхности коленного сустава и голени. Слабость возникает в четырехглавой мышце бедра и приводящих мышцах. Коленный рефлекс ослабляется.

Б) Признаки радикулопатии позвонка  L5.

Компрессия корешка L5 вызывает боль, распространяющуюся по заднелатеральной (латеральный – боковой, удален от средней линии) поверхности ягодицы, бедра и голени. Потеря чувствительности отмечается в зоне, охватывающей большой и второй палец стопы, а также прилегающий участок кожи на тыле стопы. Возникают затруднения при тыльном сгибании, наружной и внутренней ротации стопы, а также при  отведении бедра.

В) Признаки радикулопатии позвонка S1 (первый позвонок крестцового отдела).

Компрессия корешка S1 вызывает боль, распространяющуюся по задней поверхности ягодицы, бедра, голени и латеральной (боковой) поверхности стопы. Потеря чувствительности отмечается по латеральной поверхности стопы, особенно в области третьего, четвертого и пятого пальцев. Слабость может возникать в большой ягодичной мышце.

Г) Клинические признаки поясничного стеноза.

Большинство пациентов – старше 50 лет. Как правило, симптомы, характерные для поясничного стеноза выявляются более 1 года. Нейрогенная перемежающая хромота («псевдохромота») – наиболее частый и постоянный симптом поясничного стеноза. Боль провоцируется ходьбой, а у многих пациентов – стоянием. По характеру она обычно тупая и быстро уменьшается при сидении и наклоне вперед.

Д) Клиническая картина грыжи диска в грудном отделе.

Менее 1% грыж МПД образуются в грудном отделе. Свыше 75% формируются ниже позвонка Т8, наибольшая часть отмечается на уровне Т11 – Т12. Обычно выявляется грыжа в центральном направлении. Боль (корешковая или срединная) – самый частый начальный симптом, далее по частоте следует онемение. Слабость нижних конечностей – начальный симптом у 28% пациентов. Нарушение мочеиспускания редко бывает начальным симптомом, но в целом наблюдается у 30% пациентов.

Е) Отличительные признаки радикулопатии позвонков шейного отдела С6, С7, С8.

Компрессия корешка С6 вызывает корешковую боль, распространяющуюся в плечо, надплечье, по предплечью в большой палец. В большом и указательном пальцах могут возникать парастезии.

Компрессия корешка С7 вызывает корешковую боль в плече, грудной клетке, предплечье, а также в указательном и среднем пальцах. В пальцах могут возникать парастезии.

Компрессия корешка С8 вызывает симптоматику, сходную с таковой при радикулопатии С7. Слабость выявляется в собственных мышцах кисти и разгибателях пальцев. Парастезии могут возникать в четвертом и пятом пальцах.

Справка: ключевыми признаками корешковой боли являются ощущения жжения и прохождения электрического тока, которые распространяются в зону иннервации пораженного корешка. Боль часто бывает режущей, стреляющей и жгучей. Она иррадирует вниз по конечности, но никогда не распространяется вверх.

 

  1. Основы методики акупрессуры точечной мягкотканевой терапии (АТМТ) восточных целителей при лечении болей в спине.

Основой данной методики является точечный массаж, который является неотъемлемой частью китайской медицины и специальных простых биомеханических техник-упражнений, используемых пациентами при самолечении при болях в спине в домашних условиях, как в период обострения, так и при хронических болях.[1]  Уже к концу первого тысячелетия до н.э. из отдельных приемов и техник точечного массажа сформировалась система а к у п р е с с у р ы  — метода лечения заболеваний путем давления пальцами рук на специфические чувствительные точки человека.

Сущность акупрессуры мягкотканевой терапии состоит в воздействии пальцем (вращением им по часовой стрелке или против), кистью руки или в надавливании (прессации) на биологические активные точки (БАТ). В основе механизма лечебного действия в результате влияния на БАТ – сложные рефлекторные физиологические процессы.

При углубленном изучении БАТ, проводимом как за рубежом, так и в нашей стране, было установлено, что воздействие на точку аккумулирует, организует энергетический баланс, стимулирует или успокаивает вегетативную систему (зависит от способа и техники воздействия на точку), усиливает кровообращение, нормализует трофику тканей, деятельность желез внутренней секреции, снижает болезненность, понижает нервное и мышечное напряжение.

В основе точечного массажа лежит тот же принцип, что и при использовании методов и техник иглоукалывания, прижигания (чжень-цзю-терапия). Единственная разница заключается в том, что на биологически активную точку воздействуют пальцем или кистью. Всего таких точек описано около 700, но наиболее часто используют только 150.

Сеансы акупрессуры проводятся не более 30 минут 2-3 раза в неделю. В промежутках между сеансами пациент в домашних условиях выполняет согласно плану предложенные ему специальные упражнения. Техника выполнения этих упражнений, влияние их на физиологические процессы спины детально отрабатывается и изучается пациентом на занятиях – сеансах.

 

  1. Задачи, решаемые при использовании акупрессуры точечной мягкотканевой терапии при лечении протрузии и грыжи межпозвонкового диска.

 

В разделе 5 данного повествования описан процесс, возникающий под воздействием мышечной защиты – мышечного спазма, виновником которого он является в 80% случаев. Поэтому рассмотрим, как в этом случае используются методики АТМТ.

Повторим: грыжу диска чрезвычайно трудно устранить с помощью консервативного лечения, но возможно. И первая наиважнейшая задача, которая должна быть решена в наиболее короткие сроки и качественно – это сделать подвижным позвоночный сегмент, в диске которого находятся зажатые протрузия или грыжа. Как правило, последние приводят к воспалительным процессам в структурах, расположенных вокруг диска, которые очень чувствительны к боли. Чем сильнее боль, тем сильнее мышечная защита позвоночного сегмента. А если защитная реакция продолжается длительное время и сегмент держится постоянно в напряжении, то фиброзное кольцо диска все более деформируется, разрывается,  и грыжа может увеличиться в размере, а протрузия превратиться в грыжу.

         Спазм мышц, окружающих зажатый позвоночный сегмент, не позволяет ему двигаться пока не пройдет воспалительный процесс в структурах близлежащих к диску. Значительное уменьшение воспалительного процесса – это вторая важная задача, которую порой необходимо решать совместно с первой.

         Эти две задачи техникой АТМТ снимаются, как правило, за 12-15 сеансов, при помощи точечной акупрессуры.

         Эти процедуры увеличат кровообращение в районе воспаления, что позволит уменьшить воспалительный процесс и вместе с тем сигналы боли (а ведь именно они выступают генераторами мышечных спазмов).

         Уменьшение и снятие мышечного спазма с позвоночного сегмента позволит ему быть подвижным, а следовательно иметь возможность получать диску питание диффузным способом из окружающих тканей (костной и мышечной).

Тканью, наиболее богатой сосудами и кровотоком, в этом случае будут расслабленные мышцы после спазма. Именно из них диск и будет всасывать столь необходимую ему воду для увеличения внутридискового давления и питания. Питание диска из смежных позвонков путем диффузии и осмоса через замыкательные пластинки в этот период еще будет значительно ограничено по причине уменьшения активной деятельности позвоночного столба ввиду остаточных болевых ощущений (пока не пройдет полностью воспалительный процесс).

         Увеличение насыщения жидкостью диска и повышение давления в нем создаст условия для  незначительного возвращения пульпузного ядра к центру диска. Это хоть и незначительный отход ядра от задней границы смежных позвонков сегмента, но он снимет давление, оказанное ядром на фиброзное кольцо диска. Кольцо в свою очередь получит небольшую передышку для рубцевания своих трещин в пластинках (фиброзное кольцо состоит из 12 пластинок).

         Фиброзное кольцо диска незначительно, но приблизится к границе смежных позвонков сегмента и это приведет, при необходимости, к увеличению диаметра межпозвонкового отверстия, через которое из спинного мозга выходит корешок спинномозгового нерва. Если этот корешок был зажат грыжей или протрузией, а следовательно, как правило, воспален, то воспалительный процесс в этом случае уменьшится.

         Проблемы воспалительного и мышечного характера при болях в спине в клиниках решают в основном медикаментозными средствами. Но, самое главное, что существующая практика назначения одних и тех же препаратов всем больным с болями в спине без разбора и без проведения дифференциальной диагностики является глубоко ошибочной. Ведь каждое лекарство оказывает на организм не только положительное, но и отрицательное воздействие.

         Одними из основных обезболивающих и противовоспалительных препаратов при грыже диска применяются нестероидные (негормональные) лекарства (НПВП). Но применять их необходимо только в острых случаях, когда нужно подавить очень сильную боль. Но и эффект от приема НПВП в этом случае будет кратковременным. Да, к тому же, их нельзя применять в таблетках и инъекциях при  язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при язвенном колите и гастрите. Менее опасны при этом ректальные свечи, но они противопоказаны при заболеваниях прямой кишки (геморрой, трещины и полипы). Кроме того, практически все НПВП провоцируют побочные эффекты (тошнота, боли в подложечной области, головокружение, сонливость, головная боль, расстройства стула, аллергия).

         Представьте себе, что эти лекарства люди с болями в спине принимают порой длительное время, когда их необходимо применять, чтобы не нанести себе вред, не более 5-7 дней, лишь в период обострения.

         Для снятия мышечного напряжения, подавления мышечного спазма, а также в ряде случаев скованности мышц спины применяются миорелаксанты (при лишнем весе миорелаксанты будут вредны). Но, опыт практикующих врачей показывает, что при межпозвонковой грыже прибегать к миорелаксантам следует лишь в крайних случаях, т.к. они, попутно устранив защитный мышечный спазм, порой могут тем самым ухудшить состояние пациента. И далее предлагается продолжить лечение основного заболевания  другими методами (физиотерапевтическими). Кстати, решительная отмена приема релаксанта резко меняет тонус организма. Особенностью этих препаратов является то, что они вызывают ощущение легкого опьянения и их отдельным профессиям принимать необходимо с большой осторожностью. Пациентам с заболеваниями почек, печени, эпилепсией и болезнью Паркинсона надо знать, что прием релаксантов может вызвать обострение этих заболеваний.

         Подводя итог этому разделу, необходимо отметить, что даже на первый взгляд виден огромный выигрыш   в лечении болей в спине при протрузии и грыже диска уникальными техниками мягкотканевой терапии, нежели при лечении лекарственными препаратами, приносящими также и вред всему организму.

 

  1. Самолечение. Основные методические рекомендации.

   Дополнением к данным техникам АТМТ по мере готовности мышц, суставов, связок, фасций проводятся занятия с использованием специальных биомеханических техник-упражнений. Эти упражнения и техники используются как в период обострения, так и при лечении хронических болей в спине. И направлены на восстановление спазмированных мышечных волокон, улучшение кровоснабжения пораженных участков позвоночника, увеличение внутридискового питания и давления в диске, уменьшение воспалительного процесса, отека тканей и др. Они выполняются на сеансах АТМТ, а также самостоятельно в домашних условиях. И выполнение этих приемов и упражнений важная составляющая часть программы по лечению протрузий и грыж межпозвонковых дисков.

         Справка: основные приемы, упражнения и техники будут описаны во второй части.

 

  1. О пользе постельного режима и физических упражнений при лечении болей в спине в домашних условиях.

 

         А) Большая часть российских клинических специалистов при острой фазе болей в спине считают, что постельный режим является необходимым условием для лечения спины. Однако «научные исследования последних лет свидетельствуют, что постельный режим в острой фазе болей не столь полезен, как ранее предполагалось. Он, как оказалось, не только не ускоряет выздоровление, но, более того, в отдельных случаях замедляет восстановление. Тем не менее, пациентам, которые отмечают улучшение от него, он может быть рекомендован на 1-2 дня.

         Б) Научные исследования также свидетельствуют, что в острой фазе не удалось показать полезность физических нагрузок, но они очень важны в лечении хронической боли в спине.

         В) Научные исследования показали, что в целом наилучшей рекомендацией большинству пациентов с острой болью в спине будет как можно более быстрое возвращение к нормальной активности без постельного режима и физических нагрузок. Но при этом пациентов необходимо предупредить о необходимости во время острой фазы избегать поднятия тяжестей, скручивания туловища (поворотов), вибрации туловища. При хронической боли в спине эффективна интенсивная программа физических упражнений»

                                               Deyo R, Weinstein J: Low back pain.

                                               N Engl J, Med 344(5): 363-370, 2001.

         Я специально привожу эти выводы крупных научных исследований, чтобы показать, что выздоровление, излечение от болей в спине, оздоровление позвоночника в первую очередь зависит от физического состояния организма.

         На Востоке говорят, что ничто не способствует хорошему состоянию спины, как легкие физические упражнения. Даже если вам на самом деле так не кажется, ваша спина «ничего не любит больше», чем хорошее растяжение и движение.

         Во втором разделе объясняется причина невозможности в ночное время полностью наполнить межпозвонковый диск жидкостью. По этой причине нарушается питание диска, он начинает постепенно «усыхать», снижается его высота, падает внутридисковое давление.

         Невосполненный жидкостью диск уже в первые 4 часа после начала рабочего дня теряет еще около 20-30% жидкости. И это происходит, когда диск здоровый. А если он уже подвергся выпячиванию, грыжеванию, то жидкости в нем осталось не очень много. Это оказывает значительное влияние на динамику всего позвоночника.

         Единственный путь к восполнению жидкости в дневное время – это ходьба со скоростью 4-5 км/ч и без остановок во время движения, т.к. механизм диффузии и осмоса запускается только через 30-35 мин. После начала движения. Но как только человек делает остановку во время движения, этот механизм прекращает свое действие и вновь перезапускается после начала ходьбы через некоторое время. При ходьбе необходимо стараться ногу ставить не на носок, а на каблук или на всю стопу. Движение со скоростью 4-5 км/ч придает ускорение ходьбе, которое вызывает удары каблуков о землю. Цикличность этих ударов заставляет весь позвоночный столб в определенный момент увеличиться в высоту.  Это приводит к высасыванию пульпузным ядром диска жидкости богатой кислородом и продуктами питания из верхнего и нижнего позвонков, а в следующий момент позвоночник сжимается, что приведет к выбросу из диска углекислого газа и продуктов метаболизма.

         В крайнем случае, если нет возможности делать пешие прогулки или вам запрещены бег и быстрая ходьба, можно выполнить дома или на работе одно из основных упражнений виброгимнастики. Техника его выполнения следующая.

         Необходимо подняться на носках так, чтобы каблуки оторвались от пола всего на 1 (один) см (не более), и резко опуститься на пол. Вы испытаете удар, сотрясение. При этом произойдет то же самое, что при быстрой ходьбе. Такие сотрясения тела нужно делать не спеша, не чаще одного раза в 1 (одну) секунду (лучше всего – в темпе частоты вашего пульса). После 30 сотрясений необходимо сделать перерыв в 5-10 секунд. Ни в коем случае не старайтесь поднять каблук выше 1 сантиметра над полом. Упражнение не станет от этого эффективней, а лишь вызовет ненужное утомление ступней. При каждом упражнении необходимо сделать не более 60 (шестидесяти) сотрясений. В течение дня целесообразно повторять это упражнение 5-7 раз. Сотрясения должны быть такими же, какие природа предусмотрела при беге.

         Кстати, этой виброгимнастикой очень полезно заниматься людям стоячей и сидячей работы.

         Тяжесть в голове, возникающая от прилива крови в результате длительной и напряженной умственной работы, проходит после виброгимнастики. Это объясняется тем, что инерционные силы энергично продвигают венозную кровь от головы к сердцу.

         Для позвоночных структур этот процесс позволяет увеличить кровообращение и их питание, и, самое главное, частично удалить накопление молочной кислоты в мышечных структурах, возникающее при длительной их неподвижности (поза бухгалтера, косметолога, шофера-дальнобойщика и т.п.).

         Кстати, на заметку. Встряхивание организма, стимулирующее более энергичное пульсирование крови в венах, устраняет скопление шлаков и тромбы возле венозных клапанов. Следовательно, тряска организма – это эффективная помощь в предупреждении и лечении ряда болезней внутренних органов, средство для предупреждения  тромбофлебита и даже инфаркта (микротромбофлебита вен сердечной мышцы).

         Справка: плавная,  медленная ходьба, так в большинстве своем передвигаются пожилые люди, вызывает ощущение усталости, т.к. шлаки в этот период ходьбы из организма удаляются плохо. Не происходит процесс сотрясений.

[1] Специальные биомеханические техники-упражнения будут рассмотрены во 2 части.

Запись на консультацию